A. Zuständigkeit

1. Verantwortliche/r Praxisinhaber/in für Behördenanfrage:

Name	 	
Name	  
(weitere Gesellschafter bei einer Gemeinschaftspraxis)	
Name	  
(weitere Gesellschafter bei einer Gemeinschaftspraxis)	

2. Datenschutzbeauftragte/r : 

Name	
(Angaben nur bei Bestellung eines DSB erforderlich)	
Adresse		
Telefon		
E-Mail		

3. Verantwortliche/r Sachbearbeiter/in für Behördenanfragen:

Name		
Abteilung		
Telefon		
E-Mail		

B. 	Konzept für die Reaktion auf Anfragen der Aufsichtsbehörde (Art. 58 Abs. 1 DSGVO):

1.	Die/Der Sachbearbeiter/in nach A.3 teilt die Anfrage und den Inhalt der/dem Verantwortlichen nach A.1 (optional: und der/dem Datenschutzbeauftragten) unverzüglich mit und stellt die erforderlichen Unterlagen zur Freigabe durch die/den Verantwortliche/n nach A.1 zusammen.

2.	Die/Der Sachbearbeiter/in nach A.3 teilt der Aufsichtsbehörde innerhalb von drei Arbeitstagen den Eingang der Anfrage und, wenn erforderlich, den voraussichtlich zur Beantwortung oder Reaktion erforderlichen Zeitraum mit.

3.	Die/Der Verantwortliche/n nach A.1 beantwortet (optional: in Rücksprach mit dem Datenschutzbeauftragten) die Anfrage der Datenschutzbehörde bzw. begleitet die ggf. von der Datenschutzbehörde durchzuführende Überprüfung.

	Datum	Unterschrift	
Verantwortliche/r für den Datenschutz